藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)實(shí)訓(xùn)室中的溫濕度分區(qū)與效期管理訓(xùn)練
藥品經(jīng)營(yíng)與流通環(huán)節(jié)的差錯(cuò)大多不出現(xiàn)在前臺(tái)銷售，而發(fā)生在后場(chǎng)的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理上：溫度超限一次、效期漏查一批，都會(huì)帶來質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)際損失。用藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)實(shí)訓(xùn)室開展教學(xué)，可以把溫濕度記錄、分類存放、效期核對(duì)與養(yǎng)護(hù)檢查這些日常動(dòng)作變成可考核的訓(xùn)練項(xiàng)目。
溫濕度分區(qū)與監(jiān)測(cè)布點(diǎn)
藥品儲(chǔ)存按溫度分為幾類區(qū)域：常溫區(qū)控制在 10 至 30 攝氏度，陰涼區(qū)不超過 20 攝氏度，冷藏區(qū)保持在 2 至 10 攝氏度，相對(duì)濕度統(tǒng)一控制在 35% 至 75% 之間。實(shí)訓(xùn)室按這三類區(qū)域劃分貨架，并在每個(gè)區(qū)域設(shè)置獨(dú)立的溫濕度監(jiān)測(cè)點(diǎn)，冷藏設(shè)備另配溫度記錄儀，記錄間隔按 30 分鐘設(shè)定。
監(jiān)測(cè)點(diǎn)的位置選擇有講究。冷庫的監(jiān)測(cè)探頭不宜貼近蒸發(fā)器與門口，應(yīng)布置在貨架中部并避開冷風(fēng)直吹位置；陰涼區(qū)探頭要避開窗邊與照明燈具下方。校準(zhǔn)工作按年進(jìn)行，用標(biāo)準(zhǔn)溫度計(jì)比對(duì)讀數(shù)，偏差超過允許范圍時(shí)調(diào)整或更換探頭。校準(zhǔn)記錄與日常記錄分開存放，便于追溯。
藥品分類存放與色標(biāo)管理
存放的基本要求是分區(qū)、分類、分賬。內(nèi)服藥與外用藥分開，處方藥與非處方藥分開，中藥材與中成藥分區(qū)，易串味藥品單獨(dú)存放。特殊管理藥品按管理規(guī)定實(shí)行專柜加鎖并雙人雙鎖管理，專賬記錄每次出入庫的數(shù)量與經(jīng)辦人，賬目與實(shí)物每日核對(duì)一次。
色標(biāo)管理讓狀態(tài)一目了然。合格藥品區(qū)用綠色標(biāo)識(shí)，待驗(yàn)與退貨區(qū)用黃色標(biāo)識(shí)，不合格品區(qū)用紅色標(biāo)識(shí)。紅色區(qū)實(shí)行上鎖管理并有專人負(fù)責(zé)，等待銷毀或退廠的藥品不得與合格品混放。實(shí)訓(xùn)中可設(shè)置一批待驗(yàn)藥品，由學(xué)生按狀態(tài)放置并填寫標(biāo)識(shí)卡，狀態(tài)和位置的對(duì)應(yīng)關(guān)系成為檢查點(diǎn)。
效期與賬貨核對(duì)
效期管理宜采用分級(jí)預(yù)警。距有效期不足 6 個(gè)月的藥品列入近效期清單，每月更新一次并優(yōu)先出庫；不足 3 個(gè)月的升級(jí)為重點(diǎn)關(guān)注，單獨(dú)存放并在貨架上加貼醒目標(biāo)識(shí)。清單隨貨架標(biāo)簽同步更新，避免同一品規(guī)在不同位置狀態(tài)不一致。
賬貨核對(duì)按批號(hào)進(jìn)行。核對(duì)內(nèi)容包含品名、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量與效期五項(xiàng)，差異需當(dāng)日記入差錯(cuò)記錄并提出處理意見。實(shí)訓(xùn)中可故意設(shè)置一處賬實(shí)不符，由學(xué)生通過臺(tái)賬與貨位核對(duì)找出差錯(cuò)環(huán)節(jié)，判斷是驗(yàn)收登記錯(cuò)誤還是出庫漏記，追溯過程比最終數(shù)字更重要。
養(yǎng)護(hù)檢查與偏差處理
養(yǎng)護(hù)檢查按季度開展，重點(diǎn)品種按月檢查。檢查內(nèi)容包括外觀性狀、包裝完整性、儲(chǔ)存條件符合性與效期狀態(tài)四項(xiàng)，檢查結(jié)果記入養(yǎng)護(hù)記錄。中藥材還需關(guān)注蟲蛀、霉變與泛油，這類變化從外觀即可發(fā)現(xiàn)，檢查時(shí)要求逐件翻看而不是只看貨架外層。陰涼區(qū)的判定容易與常溫區(qū)混淆，兩者的溫度上限并不相同，貨架標(biāo)識(shí)應(yīng)寫明具體范圍而不是籠統(tǒng)標(biāo)注藥品區(qū)，抽查時(shí)才不至于誤判。
溫度超限屬于偏差事件，處理流程包含記錄、評(píng)估與處置三步。記錄要寫明超出限值的持續(xù)時(shí)段與溫度峰值，評(píng)估需判斷超標(biāo)持續(xù)時(shí)間是否影響藥品質(zhì)量，處置方案由質(zhì)量管理人員確認(rèn)，可能包含繼續(xù)使用、隔離待檢或報(bào)廢。教學(xué)中可設(shè)計(jì)一次冷庫短時(shí)超溫的情形，由學(xué)生完成偏差報(bào)告并給出處置建議。
實(shí)訓(xùn)室的難點(diǎn)在于讓學(xué)生理解記錄的價(jià)值。日常記錄看起來重復(fù)且瑣碎，只有在出現(xiàn)偏差時(shí)才能體現(xiàn)作用；把一段實(shí)際記錄與一次偏差事件放在一起討論，學(xué)生對(duì)記錄要求的接受度會(huì)明顯提高，日常執(zhí)行也更到位。